肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、卵白尿等风景，是肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类好多，急性(肾小球)肾炎、 慢性(肾小球)肾炎、 肾盂肾炎、 隐退性肾炎、 过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、 红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性响应伦理小说在线阅读，是不同的抗原微生物感染东说念主体后，产生不同的抗体，猜度成不同的免疫复合物，中国科学院肾病检测筹商所觉得千里积在肾脏的不同部位 形成的病理损害，形成不同的肾炎类型。
本文列条辩，陈方证，未细究水气病之变化性情，但未阐扬王法。笃定不错参看《胡希恕金匮要略讲座 ：水气病脉证并治第十四》。
这里所说的肾炎，是指常见的急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，是由感染（以链球菌感染最常见）后免疫响应引起的急、慢性炎症。临床以水肿、尿少、尿中见红血球、管型、卵白、髙血压等为要症候。
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本病属中医的水气病领域。《金匮要略·水气病》第1条：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗”。肾炎属水气病哪一种？第5条云：“里水者，伶仃面庞黄肿，其脉千里，小便不利，故令病水；假如小便自为，自一火津液，故令渴也，越婢加术汤主之”。急慢性肾炎常见这种方证。对于里水，有的注家觉得是“皮水”之误，事理是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当无外邪。履行这里的里水，是指水发自里，由于小便不利，因而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证，正是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证。这是肾炎常见的病证，并不是说里水就便是肾炎，肾炎在急、慢性发病历程中，可见到许多变征，出现许多方证，临床对于肾炎的诊疗枢纽不是病名，而是辨具体方证。
如《金匮要略·水气病》第20条曰：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。21条曰：“风水，恶风，伶仃悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢加术汤主之”。两条都称风水，前者为表虚，后者为表实，因表虚实不同，诊疗也就不同，前者固表利水，后者发汗利水。
肾炎有急、慢之别，其症也变化无方，其合乎方证也就好多，如行为肿，水气在皮肤中，行为聂聂动者，也为表虚里饮，为防己黄芪汤的合乎方证；如腰背痛，行为肿，头晕，心悸，病在半表半里，而呈血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出现行为肿冷，小便不利，少腹不仁，呈阳衰水停，为八味丸方证……具体方证好多，要在临床上细辨，这里不再逐个悉举，从治验病例可看出其诊疗王法。
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读后感悟：从《金匮要略.水气病篇》看，“里水”、“风水”、都包含有肾性水肿，枢纽在辩方证。如：
❶里水伶仃面庞黄肿，小便不利，脉千里者，越婢加术汤；
❷风水恶风、伶仃悉肿，不渴，自汗出，无大热，脉浮者，越婢加术汤；
❸风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤；
❹皮水表虚里饮证，行为肿，水气在皮肤中，行为聂聂动者，防己茯苓汤主之；
❺邪入半表半里，呈血虚水盛证的腰背痛，行为肿，头晕心悸，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之：
❻肾炎病久，阳气虚衰，水气内停，见行为肿冷，小便不利，少腹不仁，用八味肾气丸主之等等。
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里水皮水皆相遇 祛邪利水据证投
（例1）于某，男，35岁，病案号7246。初诊日历1965年7月5日：慢性肾炎已两年，曾入院诊疗三个月未见显着疗效，出院求中医诊治。全身浮肿，行为乏力，腰痛，口不渴，尿卵白在（ ～ ）波动，舌苔薄白根黄，脉千里弦。与越婢加术汤加茯苓：
麻黄6钱、生石膏1两半、生姜3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、苍术4钱、茯苓3钱。
截至：上药服3剂，小便增多，浮肿缩小，自感身轻有劲，即自继服原方，连服3月未更方，浮肿全消，査尿卵白(-)。
按：此是肾炎常见典型的“里水”即越婢加术汤方证，虽病程长逾数年，但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤而收捷效。胡老所称该方不但能改善临床症状，况兼能改善肾功能，这种教授之谈，确非虚言。值得阐述的是，该患者自行服越婢加术汤3个月，虽属效不更方，但更主如果证无变化，因此能使方药对质，能获捷效。而当有变证时，也必随证变。
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（例2）马某，女，12岁，病案号171525。初诊日历1965年9月4日：前天出现面庞浮肿，头晕且胀，不欲食，大便干燥，小便黄少，査尿卵白（ ），血压150/100毫米汞柱，会诊为急性肾炎，舌苔白厚，脉弦数。与越婢加术汤：
麻黄6钱、生姜3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、苍术8钱、生石膏2两。
二诊9月6日：药后头目浮肿已消，仍头晕，咳嗽显着，胸胁苦满，不欲食，舌苔白根黄，脉细数。与小柴胡汤合麻杏石甘汤：
柴胡3钱、黄芩3钱、生姜3钱、半夏3钱、大枣4枚、党参2钱、麻黄2钱、杏仁3钱、炙甘草2钱、陈皮3钱、生石膏2两。
三诊9月8日：上药服3剂，咳嗽巳不显着，胸胁苦满减，尚头晕，大便干燥，血压110/70毫米汞柱，仍与前线，去麻黄，加川厚朴3钱、猪苓3钱。
四诊9月30日：头晕已，诸证悉除，唯脉数、苔白、溲黄，与当归芍散合猪苓汤加生石膏：
当归3钱、白芍2钱、川芎3钱、茯苓3钱、泽泻3钱、苍术3钱、猪苓4钱、阿胶3钱、滑石4钱、生石膏1两。
五诊9月17日：自感无不适，化验尿卵白（-）。
按：本患者虽病程不长，但出现变证较多，因而用方也变换较多。又本例患病初即由中医诊疗，未用激素，收效快可能与此干系，希望肾炎患者都能如斯。
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肾炎有邪补应慎 证现虚损益不疑
（例3）宋某，男，19岁，红卫兵理睬站责任主说念主员。初诊日历1966年7月26日：自7月20日始，出现咽痛、发热、身冷、微咳，自服APC热不退，继尿红、尿少，于区病院诊治，仍除外感诊疗，热仍不明，并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少，甚而一日无尿，体温38℃～38.5℃。经友谊病院査尿：尿卵白（ ），白血球满视线，管型2～4，嘱其入院诊疗，因无钱只打针一日消炎针，热减而诸症未巳，经东说念主先容找胡老诊治。近症：面庞及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舌苔白厚，脉细滑数。与越婢加术汤：
麻黄6钱、生石膏2两、生姜3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、苍术4钱。
截至：上药服2剂后，肿大减，尿量加多，服三剂后，肿全消。服6剂后，尿卵白减为（ ），仍感腰痛、乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡3钱、黄芩3钱、花粉4钱、生牡蛎5钱、桂枝3钱、干姜2钱、当归3钱、白芍3钱、川芎3钱、泽泻3钱、苍术3钱、茯苓3钱、炙甘草2钱。服一月，尿卵白为（-），休息一个月即干与责任。1966年12月6日复查尿惯例平淡，自感邃密。
按：本例初诊时为外邪内饮，故以越婢加术汤驱邪为主；当肿消外邪不显着，而血虚水盛时，则以养血温阳利水为治。
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（例4）姚某，男，23岁，病案号183376。初诊日历1965年12月11日：自本年5月发现肾小球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等诊疗未见显着恶果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，口干想饮，小便少黄，舌苔白膩，脉千里细滑。尿比重1.020，尿卵白（ ），管型2～3，红细胞15～20，白细胞1～3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡4钱、桂枝3钱、黄芩3钱、花粉4钱、生牡蛎5钱、干姜2钱、当归3钱、白芍3钱、苍术3钱、川芎3钱、泽泻3钱、茯苓3钱、炙甘草2钱。
截至：上药服6剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风显着，与防己黄芪汤合木防己汤：
生黄芪4钱、桂枝3钱、茯苓3钱、木防己3钱、党参3钱、生姜3钱、生石膏1两半、苍术3钱、炙甘草2钱。服6剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减，恶心已，继服前线两月，诸症皆好转，仍时有头晕，査尿惯例，尿卵白（ ），管型0～1，红细胞1～8，仍以上方音信之。
按：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，跟6剂，虽有一定疗效，但症状改善不显着。经进一步辨证，觉得表虚水盛显着，故改服防己黄芪汤合木防已汤而使症状获取显着好转。但经遥远服药也未使肾功显着改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作遥远诊疗不雅察；服用激素后的患者，服中药难于获胜。是否如斯，当进一歩沟通。
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（例5）陈雁黎证明医案：患者，男，28岁，工商局干部，2002年春门诊。患者初冬到辽远辖区出差，因取暖艰难而致伤风，服药未愈，出现双足微肿，双手发胀，疲顿。县病院查验，诊为急性肾炎、肾病轮廓征，诊疗1个月，仍有尿卵白2 。转乌鲁木皆市医学院附院入院诊疗1个月，尿卵白虽规复平淡，仍须服泼尼松8片(40mg)出院。回家后适逢严冬，不成外出，体重加多显着，汗毛增多，双下巴，胸部发胖，减少泼尼松用量即伤风，尿卵白 ，条款中药诊疗。查验:服泼尼松已4个月，体形已变，上身胖粗，下肢略细。现泼尼松减至4片，心慌，气短，疲顿无力，舌质淡，脉千里细。辨证分析：患者属阳气已虚，水湿未除，属少阴证，予真武汤加减：
附子(先煎20分钟)12g、芍药12g、茯苓18g、炒白术15g、生姜6g、党参10g、白茅根15g、车前子（布包）15g，共服14剂。
截至：诸症好转，泼尼松减为2片。改服归脾汤及金匮肾气丸半月，继服东说念主参归脾丸及肾气丸1个月。因局促停药后反复，仍服泼尼松半片、赓续服丸药。1个月后停服激素，尿惯例平淡。其母见知，准备成婚。
按：本方在《汤液经方》称玄武汤，玄即玄色，方向在朔方。玄武是朔方镇水之神，因护讳皇上(赵玄朗)而改名，改玄武为真武。真武汤为回阳去水气之重剂，有助阳、散寒、利水之功效。症见水气内停，心下悸，小便不利，行为千里重难堪，腹痛下利，肢体浮肿，头眩，身瞤动振振欲擗地(直立不稳)，苔白不渴，脉千里。仲景方后论：若咳者，是水寒犯肺，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜；若呕者，去附子可加剧生姜用量。
临床期骗：本方主阳气不及，水湿泛滥，以皮肤水肿为隆起症状之“水气”疾病。凡有水肿、心下悸、昏倒、震颤、枢纽痛等发达，皆可庸碌应用，恶果较好。临床可用于泌尿系统疾病，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病轮廓征等；胡希恕先生觉得本方合桂枝汤，诊疗风、寒、湿所致的膝枢纽痛有奇效，有便秘或一侧痛者，加大黄。
一项meta分析对真武汤加减诊疗原发性肾病轮廓征的疗效进行评价伦理小说在线阅读，共纳入26项筹商，截至走漏，真武汤在裁减24小时尿卵白、升高血皑皑卵白、保护肾功能等方面均体现出上风。
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