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肝脏影像学申报和数据系统(LI-RADS)是一种用于肝硬化和无肝硬化慢性乙型肝炎患者的肝脏病变分类系统，因为这些患者有更高的肝癌风险。
LI-RADS的分类反馈了HCC的发生概率，其基础是HCC的典型CT和MR进展。
LI-RADS不适用于<18岁的患者或因先天性肝纤维化或血管疾病引起的肝硬化患者，因为这些患者发生HCC的几率较低。
LI-RADS主要特征在肝硬化和慢性乙型肝炎病毒感染(见图)中，肝癌有五个主要特征。
动脉期高强化(APHE)
APHE是一种非旯旮性动脉期高强化的病变，大于周围肝脏的强化。旯旮强化并不是HCC的特征之一。快进快退
动脉期赫然强化，门静脉及延经久强化赫然责怪。包膜
环绕总共或大部分病灶的平滑、均匀的畛域。
大小
一个大的病变比一个小的病变有更大的契机成为肝癌。孕育阈值
在随访时间，在6个月内增多50%或更多。
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LI-RADS类别当不笃定某物是病变照旧假性病变时，使用不雅察一词。
LI-RADS类别反馈了不雅察到的肝癌的概率，领域从LR-1(实足良性)到LR-5(实足是HCC)。
使用LI-RADS紧密如下事项：
当先笃定是否有增强。然后望望增强的类型。非旯旮性的高强化比低强化或等强化更可疑。
然后望望病变的大小。终末，寻找肝癌的其他典型特征，如包膜强化、快进快退和病变的孕育速率等。其他类别包括：
LR-TIV-静脉瘤栓。LR-M-恶性但不是肝癌。LLR-TR-休养中的肝癌。LR-NC 成像技巧质地欠佳，不允许评估主要病变的特征，不可进行分类。图片
L4*/L5：包膜强化为L4。快进快退或阈值增长为L5。
表中最趣味的部分是，当咱们必须决定一个病变是否必须被扬弃在LR-3，这是中等概率，不祥在LR-4，它是可能的HCC，不祥类别LR-5，信服是HCC。
如前所述，当先笃定是否有增强和是否辱骂旯旮APHE。然后检验不雅察的大小，终末谋划附加主要本性的数目。
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假定你检测到肝硬化患者的病变。
非旯旮性APHE，大小15 mm，有包膜和快进快退。这意味着还有两个独特的本性。
这将导致LR-5。
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紧密其中一些极端并不代表果真的病变，而是灌输更动、假瘤或伪影的成果。
LI-RADS只适用于肝硬化和慢性HBV感染患者。
LI-RADS不应用于因血管疾病引起的肝硬化患者(见表)。在这些患者中，良性增生结节的酿成在影像学上可能与HCC相似，并导致假阳性会诊。
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动脉期非旯旮性赫然强化(APHE)下图是一位肝硬化患者动脉晚期的图像。
有一个动脉期非旯旮性赫然强化的结节(黄色箭头)。随后出现了飞快澄清风物。这些是肝癌的典型特征。
另一个病变(绿色箭头)是经由休养的病变，咱们将在背面商议。
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包膜强化
下图是另一位病东说念主，有一个非旯旮性APHE和快进快退。还请紧密均衡期的包膜强化。
包膜是HCC的主要特征之一，不错是齐备的，也不错是部分的。在测量病变时，应经久将包膜包括在内。
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大小及孕育阈值大小也决定了病变放在哪个类别中。病变越大，成为HCC的几率就越高。
不雅测应在旯旮最了了的阶段、序列或平面上进行测量。应幸免对动脉期和DWI序列进行测量，因为由于周围强化和剖解曲解的影响，可能会高估其大小。
孕育阈值亦然一个繁重的倡导，界说为在6个月内向上50%的增长率。
下图表示，在肝S5段结节，APHE，病变在3个月内从8mm增长到21mm，这意味着其向上了孕育阈值。
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LR-1-实足是良性的包括如下:
囊肿血管瘤灌输极端(如动-门脉分流)肝脂肪千里积假瘤和会性纤维化或局灶性瘢痕图像表示病变在动脉晚期、门静脉期和延经久均无强化。如下图
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LR-2-可能是良性的在总共的LR-2病变中，约16%为肝癌，18%为恶性.
有如下可能:
囊肿血管瘤灌输更动(如动-门脉分流)肝脂肪千里积假瘤和会性纤维化或局灶性瘢痕无恶性特征的<20 mm的结节(见援助恶性特征部分)可归类为LR-2。
如结节为T1高信号、T2低信号、或肝胆期高信号。
下图CT表示与对应期限血池强化同步的病变，这是血管瘤的典型进展。
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陆续这个病东说念主的MR，动脉期结节状与腹主动脉强化一致，门脉期强化与门静脉一致。
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LR-3-中间概率从良性病变到极端增生结节到肝癌，LR-3的不雅察各不疏通。
在LR-3病灶中，约37%为肝癌，39%为恶性。
列入LI-RADS 3类的病变包括如下：
结节以局灶性结节增生或肝腺瘤为特征。结节<20 mm，无主要情状，但有一个或多个恶性肿瘤的援助情状，如瘤内脂肪、T2高强度、扩散受限和肝胆期低信号。结节20毫米以上，无主要或援助特征。琢磨下方的MR图像。成果是什么？属于LI-RADS哪一类。
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看望成果如下：
非旯旮性APHE。病变<2cm。莫得其他特征。
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病变归为LI-RADS 3。
下图 两个高强化小结节，莫得任何独特的特征，这也被归类为LI-RADS 3。
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LI-RADS 4-可能是肝癌在LR-4的病变中，约74%为肝癌，81%为恶性。
将不雅察成果归类为LR-4取决于病变的大小、APHE的存在以及附加主要特征的数目(见LIRADS表)。
下图 小于10毫米，非旯旮性动脉期赫然强化灶和一个独特的特征（快进快退），即LI-RADS 4。
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LI-RADS 5-信服是肝癌琢磨下方的MR图像。
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主要的看望成果是什么，其他的看望成果是什么？LI-RADS分类是。
主要特征-这使得这是一种LR-5：
病变>20 mm非旯旮性APHE快进快退援助特征-咱们稍后将商议：
扩散规定(箭头)马赛克架构-在延长阶段看到。图片
在LR-5病灶中，95%为肝癌，98%为恶性.在伴有肝外恶性肿瘤的患者中，LR-5对HCC的阳性预计值下跌，止境是当原发性肿瘤是富血供的情况下。当有疑问时，将病变归类为LR-M在这组患者中可能更合乎。
下图表示VI段肝细胞癌：LR-5。
请紧密，动脉强化是较弱的，因为病东说念主被扫描在早期动脉期，而不是晚期的动脉期，在肝癌有它的峰值增强。
ai人妖因此，更多的微恙变很容易被忽略。
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静脉瘤栓当静脉内有明确的软组织时，不管是否见过关连肿块，应接纳LR-TIV分类。肿瘤的静脉侵略果真老是与肝癌磋磨。LR-TIV是肝移植的禁忌证。肝癌之外的恶性肿瘤也可侵略门静脉系统。
肿瘤可能侵略静脉的其他陈迹如下：
旯旮不清的顽固静脉的存在扩散规定静脉膨胀图片
下图表示，唯有渺小的旯旮样动脉增强的病变在肝S5段，快进快退。
在静脉肿瘤的可疑部位(黄色箭头)，可见一条线状的低强化区。由于咱们不可完全笃定这是一种肿瘤血栓，是以咱们不可将其归类为LR-TIV。
随访CT，表示肿瘤的严重进展，以及右前门静脉血管受累(白色箭头)。目下咱们不错笃定肿瘤在门静脉中的浸润。
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LR-M-恶性关于不具有HCC典型特征的恶性病变，应适用LR-M的分类。
非HCC恶性病变或表示：
旯旮性APHE和周边澄清，中央强化延长。有浸润性孕育模式。赫然的扩散规定或坏死。将病变分类为LR-M并不料味着摒除对HCC的会诊。在总共的LR-M病变中，2/3为非HCC恶性肿瘤，如肝内胆管癌(CCA)或辘集HCC-CCA，约5%为良性。这一小部分良性恶性病变频繁可能为硬化性血管瘤或脓肿。
肿瘤标识物
评价AFP、CA19-9等肿瘤标识物有助于辩认会诊。
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下图 一位慢性肝炎患者在动脉晚期有一个大的旯旮性强化肿块。门静脉期有进行性周边强化。
病判辨诊证明，这不是肝癌，而是胆管癌。
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下图表示S2段有一个大而不均匀强化灶。
门静脉期有外周强化。扩散受限。
手术切除病灶，病理进展为HCC-ICC夹杂癌。
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援助特征
有助于发现关连的情状，增多了故意于会诊HCC与非HCC恶性或良性的信心，或可导致类别颐养。这些特征不是强制性的，不错由辐射科大夫忖度使用。在颐养类别的情况下，只可将不雅察成果升级或左迁一类别。然而，不允许从LR-4升级到LR-5，因为这些援助特征关于HCC来说空泛饱和的特异性来进行LR-5升级。
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故意于HCC的特征非强化的包膜是一个包膜，围绕着病灶，而无强化。
结中结是肿块或大结节内的小结节。嵌入结构是在病灶内速即漫衍的终止或结节，频繁具有不同的成像特征。出血是在莫得活检或创伤的情况下发生的内出血或周围出血。脂质脂肪是肿块的脂肪或脂质。不错是大的细胞外脂肪或细胞内脂肪。
下图表示含有脂肪的病变并伴有动脉期高强化。在这个病灶内有一个结节(箭头)，快进快退且有包膜。
病变分类为LR-5。
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图像表示肝硬化患者晚期动脉期进展为高强化。紧密嵌入结构（马赛克样）。
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琢磨下方的同反相位图像。成果是什么？
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高信号(箭头)不管是在同相图像，照旧反相图像。
这代表了内出血，在莫得活检或创伤的情况下，这是一个故意于会诊肝癌的特征。
下图，成果是什么？
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看望成果如下：
肝硬化：肝脏的不章程详细、大脾脏和腹水。非旯旮性动脉期赫然强化、宏不雅脂肪(-50 Hu，黄色箭头)。这被归类为LI-RADS 5。
琢磨下图，成果是什么？
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看望成果如下：
肝S6段非旯旮性APHE快进快退
包膜强化微不雅脂肪图片
凭证上述图像的发现，病变被归类为Li-RADS 5，因为它比20mm更大，况兼快进快退、包膜强化、含有脂质。
故意于肝癌的援助特征是同反相位的细胞内脂肪和扩散规定，如下图。独特的情状将给咱们独特的信心在会诊上。
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下图这是一位肝硬化患者的影像。T2W图像上有多个小结节，在T2加权像上呈低信号。这是由于铁的T2镌汰。这一特质故意于良性的会诊，病灶无对比强化。
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科罚
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休养反应评价
区域休养有射频消融、经皮酒精消融、冷冻消融、微波消融、经动脉栓塞或化疗栓塞、经动脉辐射栓塞和体外辐射休养。
这些毁伤的特质要么是不可评价的，非活性灶，模棱两头的或活性灶。休养关连的内容灌输更动可能模拟残余肿瘤，有可能导致假阳性或假阴性评估活力。要是两类之间存在职何不笃定性，则应接纳反馈较低笃定性的一类。
Li-RADS不适用于全身休养。
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LRTR non viable
要是一个病灶莫得表示出残留的主要或援助特征或还是完全袪除，它不错被以为是LRTR non viable。
下图表示胆囊近邻的V段有消融病灶，莫得残余的动脉强化或washout，即非活性灶。
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LRTR non viable
下图动脉期晚期图像表示普通的休养后模式，DEB-TACE后由于充血，周围肝内容呈环状高强化(箭头)。
DEB-TACE是一种药物经动脉化疗栓塞术，是一种新的血管内休养款式，其基础是附近微球开释靶点内的化疗药物，并进行药物能源学戒指。DEB-TACE是目下休养不可切除肝细胞癌最常用的休养款式之一。
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下图 原有动脉期高强化病变行DEB-TACE，在随访扫描中发现存渺小的病灶周围强化，这是休养后的普通发现。
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LRTR equivocal
增强模式辱骂典型的休养后的特定的预期增强，早期的休养后强化模式可能不可可靠地区分病灶是否有活性，因此关于这个阶段最合乎的类别可能是LRTR equivocal。
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下图 5段消融病灶(箭头)，动脉强化区无washout，LRTR equivocal。
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LRTR viable
在测量有活性的肿瘤时，应测量最大的连气儿强化区或washout区(而不是横穿非强化区)。要是病灶内残留强化为结节状，则应申报最大结节。
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要是一个新的肿瘤出目下一个休养的病灶近邻，这个不雅察应该被永别为一个新的未经休养的LI-RADS类别。
要是在手术旯旮发现了新的不雅察成果，则应凭证休养后的病灶将其永别为一个类别。
下图 冠状位图像表示TACE休养的大病变，由于有未经休养的经膈动脉供血(黄色箭头)病灶，残留区域轻度动脉强化和washout(黄色箭头)：LRTR-viable。
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紧密：由于包膜翻脸，腹膜前部脂肪不章程(箭头)。
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多血管回荡瘤由于其相似的动脉强化模式，或然很难与HCC辩认，止境是当多个病灶出面前。筛选肝癌的危急要素和原发肿瘤的病史(RCC、乳腺、神经内分泌、玄色素瘤、甲状腺、绒毛膜癌、平滑肌赘瘤)有助于这些肿瘤的发生。此外，空泛典型的肝癌影像学特征应引起对另一种恶性肿瘤的怀疑。
这些齐是莫得肝硬化的病东说念主的图像，是以咱们不可使用LI-RADS。下图 动脉期有多个异质性病变，周围强化进度较轻。与门脉期相近肝内容比较，有些病灶稍低密度，大病灶有坏死中心。这个病东说念主是神经内分泌肿瘤肝回荡。
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CT公约
最佳为动脉晚期、门静脉期和延经久。动脉晚期，肝动脉和分支充分增强，肝静脉尚未增强。
HCC频繁在动脉晚期强化佳，优先于动脉早期，如下图。
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门静脉期在此阶段，普通肝内容频繁处于强化峰。与大精深回荡灶相似，低血管病变最佳出目下这一阶段，但由于肝内容强化好与高血管病变之间的对比度差，高血管病变很难被发现。
延经久
这一阶段频繁在打针后2-5分钟取得.
这一阶段有助于发现肝细胞癌的清洗和延长强化的病变，如胆管癌及某些回荡瘤。
MRI公约
核磁共振所需的序列如下：
非增强T1 IP与OP成像T2(包括脂肪禁锢像)多期T1前后对比。扩散加权。过渡阶段这个阶段是由肝胆特异性造影剂在打针后2-5分钟。
肝血管和肝内容的强度相近。
肝胆期普通肝内容呈高信号，不含普通肝细胞的病灶呈低信号。胆汁系统中有对比剂排出。一般在打针后20分钟或1-3小时后取得。
如下图 HCC 非旯旮性APHE washout DWI高信号 肝胆期低信号。
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